WLAVA:Enhanced Screening Tent/vi

Last Updated: 7/23/20

NHIỆM VỤ CỦA EST

Nhiệm vụ của lều là nhanh chóng phân loại bệnh nhân đi lại đến WLA VA MC mà không vượt qua sàng lọc COVID‑19 ban đầu khi cố gắng vào trung tâm y tế hoặc những người đến trực tiếp EST.
Đây không phải là phòng khám cung cấp đánh giá toàn diện nhưng chúng tôi có thể hỗ trợ phối hợp các buổi khám telehealth khẩn cấp.
Chúng tôi muốn tránh việc để những bệnh nhân có mức độ nghiêm trọng thấp (không có triệu chứng nghiêm trọng) đi lang thang trong Tòa nhà 500.
- Cố gắng hoàn thành khám cho bệnh nhân ở ngoài EST. Ví dụ
  - Nếu bệnh nhân đến GLA để lấy lại thuốc, gọi Pharmacy và để người chạy EST lấy thuốc.
  - Nếu bệnh nhân đến để hẹn chuyên khoa, gọi đội trực để giúp họ phối hợp buổi khám telehealth hoặc đến và đánh giá bệnh nhân ở ngoài EST.

CÔNG CỤ ĐỊNH HƯỚNG NHÀ CUNG CẤP EST

EST Provider Disposition Tool

CÔNG CỤ TỰ THAM KHẢO TRIỆU CHỨNG NHÂN VIÊN

GLA VA Employee Symptom Self-Referral Tool

DANH SÁCH KIỂM TRA ĐỊNH HƯỚNG NHÀ CUNG CẤP EST

File:Tent Orientation Checklist 5.27.20.pdf

LỊCH TRÌNH NHÀ CUNG CẤP EST

EST Provider Schedule (VA Intranet Only)

EST TELEHEALTH (Không có nhà cung cấp EST được lên lịch)

WLAVA:Enhanced\_Screening\_Tent\_Telehealth

LIÊN KẾT SKYPE LỀ (Truy cập từ xa)

1. Để nhà cung cấp EST đăng nhập vào WOW ở Phòng 3 vào đầu mỗi ca. 2. Tải phòng chat Skype bằng liên kết này. 3. Gọi bác sĩ ED để tham gia phòng chat qua cùng liên kết (sử dụng Skype for Business trên điện thoại, iPad hoặc laptop).

  1. Bác sĩ ED: nếu dùng iPad hoặc iPhone, tham gia như khách (không đăng nhập bằng tài khoản VA).
     1. Đảm bảo bật video và bật âm thanh.
     2. Skype for Business iOS hoặc AndroidOS

MÃ SỐ ĐIỆN THOẠI EST

310-478-3711

EST Main x53333** (310-268-3333) RN Tent screener 1 x41034** RN Tent screener 2 x41035** EST Provider x41075**

TUYÊN TRUYỀN TRỰC TIẾP HOẶC TUYÊN TRUYỀN TỪ EST

Bệnh nhân ổn định có thể được nhập viện từ EST nếu không cần can thiệp y tế cấp cứu.

1. Gọi MOD VA pager 99511 2. GMED admissions: UCLA pager p89082 3. MICU admissions: UCLA pager p89081

Các Tình Huống Tuyển Trực Tiếp

Nhà cung cấp thực hiện quyết định nhập viện chịu trách nhiệm phối hợp với OTS và MOD để thông báo cho đội nhập viện và đưa ra chỉ đạo.
Bệnh nhân COVID‑19 ổn định đến từ nhà nên đi thẳng vào giường nội trú, nhưng có thể vào lều nếu không có giường trống khi bệnh nhân đến.
Bệnh nhân COVID‑19 ổn định được nhập từ phòng khám ngoại trú, nên chờ trong phòng riêng tại phòng khám cho đến khi được chỉ định giường. Nếu phòng khám kết thúc và bệnh nhân chưa được chỉ định giường, bệnh nhân sẽ được chuyển tới lều làm khu chờ.
Bệnh nhân COVID‑19 ổn định được khám trong EST và cần nhập viện, nhà cung cấp EST sẽ gọi MOD để phối hợp quy trình nhập viện.

TUYÊN TRUYỀN TRỰC TIẾP ĐẾN 214‑DOM (VETERANS KHÔNG CÓ CHỖ Ở)

Hãy nghĩ đây như một nơi tạm trú cho PUI có kết quả xét nghiệm COVID đang chờ hoặc COVID+. Bệnh nhân không cần có vấn đề nghiện chất.*

- COVID DOM Checklist (File:COVID-19 B214 ADM-ED.INPT.PACT 04.10.2020.pdf)
Gọi ED SW x 40976 để hỗ trợ phối hợp với 214‑DOM

1. Tham vấn xã hội công tác 2. Đảm bảo bệnh nhân đã được loại trừ lao bằng CXR hoặc Quant IFN trong 12 tháng qua.

  1. pCXR có thể thực hiện trong lều nếu cần.
     1. Để bác sĩ ED đọc nếu không tự đọc được CXR)

3. Điền CERS <ATTENDING ATTESTATION‑INDEPENDENCE/ELIGIBILITY‑CERS PROGRAM> 4. Xã hội công tác sẽ liên hệ DOM để sắp xếp giường từ 8 am‑10 pm. Nếu qua đêm, cần được quan sát

An Toàn cho Bệnh Nhân & Nhân Viên

Tất cả người trong lều phải đeo ít nhất một khẩu trang phẫu thuật Cấp độ 1 (không được vào lều nếu không có khẩu trang phẫu thuật).
Chúng tôi muốn giảm thời gian bệnh nhân ở trong EST để giảm tiếp xúc với người có thể nhiễm COVID‑19.
An toàn nhân viên là ưu tiên và chúng ta phải nhắc nhở nhau duy trì các biện pháp phòng ngừa khi tham gia chăm sóc bệnh nhân trực tiếp.
- Cũng cần đảm bảo khu vực nghỉ của nhân viên sạch sẽ (không mang PPE bẩn vào khu nghỉ).

Cách Bảo Vệ Bản Thân

Virus (SARS‑CoV‑2) không thể “nhảy” lên bạn hoặc xuyên qua da nguyên vẹn. Nếu giữ khoảng cách và không chạm vào mắt, mũi, hoặc miệng (niêm mạc) bạn sẽ an toàn.
Đội EST đã xây dựng nhiều lớp phòng vệ để bảo vệ bạn:
- Lớp 1: Đảm bảo bệnh nhân đeo khẩu trang phẫu thuật đúng cách.
- Lớp 2: Rửa tay thường xuyên và duy trì khoảng cách an toàn (ít nhất 3 feet) với bệnh nhân.
- Lớp 3: Đeo khẩu trang phẫu thuật và mặt nạ chắn.
- Lớp 4: Đeo găng tay.
- Mục đích của áo choàng, mũ bông và bọc giày là để ngăn quần áo bị ô nhiễm. Chúng tôi đề nghị mang thêm một bộ quần áo để thay trước khi lên xe (hoặc dùng áo scrubs dùng một lần do Đội EST cung cấp).

PPE Nhân Viên cho Tất Cả Bệnh Nhân Nghi Ngờ COVID‑19 Được Thấy trong EST

Standard
Droplet
Contact precautions (with eye protection)
Eye protection (face shield or goggles)

Định Nghĩa Tiếp Xúc Gần

Được trong khoảng 6 feet (3 feet nếu người đó đeo khẩu trang) của một ca COVID‑19 đã xác nhận trong thời gian kéo dài (5 phút)
Tiếp xúc trực tiếp không bảo vệ với dịch tiết nhiễm bệnh của một ca COVID‑19.
- LƯU Ý: Các ví dụ về Giao Tiếp Ngắn hạn bao gồm:
  - Vào nhanh phòng bệnh nhân mà không tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân hoặc dịch tiết/tiết niệu của họ.

Định Nghĩa KHÔNG Tiếp Xúc Gần

Cuộc trò chuyện ngắn tại bàn triage với bệnh nhân không đeo khẩu trang.
Những lần gặp này KHÔNG được coi là tiếp xúc gần, trừ khi có thủ tục tạo aerosol được thực hiện hoặc đã thực hiện gần đây.

Thủ Tục Tạo Aerosol

Thông khí nội khí quản hoặc tháo ống thở
Hồi sức tim phổi
Thở hỗ trợ áp lực dương không xâm lấn (BiPAP)
Nội soi phế quản
Hút dịch họng hoặc mũi mở (hút dịch mạch kín không được coi là tạo aerosol)
Điều trị bằng máy hít sương. Sử dụng bình hít liều đo (MDI) có ống nối được ưu tiên mạnh cho bệnh nhân đang xét nghiệm hoặc chẩn đoán COVID‑19.
- LƯU Ý: Số lượng nhân viên y tế có mặt trong thủ tục nên giới hạn chỉ những người cần thiết cho chăm sóc bệnh nhân và hỗ trợ thủ tục. Khách không nên có mặt.

Thu Thập Mẫu COVID‑19 (Swab Mũi Hậu)

Khuyến cáo áp dụng biện pháp Standard/Contact/Droplet.
Số người có mặt trong quá trình thu mẫu nên giới hạn chỉ những người cần thiết cho chăm sóc bệnh nhân và hỗ trợ thủ tục. Khách không nên có mặt.

Vận Chuyển Bệnh Nhân tới Bệnh Viện/ED

Nếu nhân viên vận chuyển phải chuẩn bị bệnh nhân cho việc vận chuyển (ví dụ, chuyển sang xe lăn hoặc giường), họ nên đeo đầy đủ PPE được khuyến cáo (ít nhất khẩu trang phẫu thuật và mặt nạ chắn).
Bệnh nhân nên đeo khẩu trang để ngăn dịch tiết trong quá trình vận chuyển. Nếu bệnh nhân không chịu đựng khẩu trang hoặc không có, họ nên dùng khăn giấy che miệng và mũi.

Video Dỡ PPE UCLA

UCLA PPE Doffing

Sàng Lọc Chính

Thực hiện tại lối vào Tòa nhà 500.

Primary Screening WLA VA MC

Sàng Lọc Phụ

Last Updated: 3/27/20
Thực hiện trong lều giai đoạn đầu, do RN thực hiện.

EST RN Secondary Screen

Bạn Luôn Được Hỗ Trợ

Các nhà cung cấp làm việc trong lều luôn có tùy chọn gọi “bạn thân”:

ID luôn trực 24/7 để thảo luận về xét nghiệm COVID‑19.**

- - Vui lòng xem thuật toán xét nghiệm COVID‑19 của GLA ID trước khi thảo luận với ID
  - UCLA Pager 89324 (Gọi 310‑206‑8477)

ED luôn trực 24/7 để hỗ trợ quyết định nhập viện nếu bạn cần tư vấn ED trước khi quyết định.**

- - Vui lòng vào Telehealth WOW để yêu cầu tư vấn ED
  - x53169 hoặc 310‑268‑3169
  - Nhà cung cấp ED sẽ được thêm làm đồng ký vào ghi chú EST, nếu nhà cung cấp ED đồng ý với quyết định.
  - Nếu nhà cung cấp ED không đồng ý, gửi bệnh nhân tới ED để đánh giá thêm.

LIÊN KẾT HỌP SKYPE LỀ (Truy cập từ xa)

Tent Skype video chatroom

Giảm Tiếp Xúc Gần Với Bệnh Nhân

An toàn nhân viên là ưu tiên hàng đầu.
Chúng tôi là lều triage, không phải phòng khám chăm sóc chính hoặc cấp cứu toàn diện.
Công việc của chúng tôi là đảm bảo bệnh nhân ổn định đủ để chờ vài ngày cho buổi khám telehealth.

Tập Trung Vào Những Điều Sẽ Thay Đổi Quản Lý Bệnh Nhân

Chúng tôi ở đây để nhanh chóng triage và trấn an bệnh nhân/nhân viên.
Chúng tôi KHÔNG ở đây để đưa ra chẩn đoán cuối cùng.
Phần lớn bệnh nhân có thể được triage từ xa bằng “kiểm tra mắt” (tức là bệnh hay không bệnh).
Nếu bạn sắp chạm vào bệnh nhân, luôn DỪNG lại và nghĩ “hành động này có thay đổi quản lý của tôi không?”

Chúng tôi khuyến khích điều trị/ quản lý dựa trên kinh nghiệm trong EST.** Ví dụ:**

- - Bệnh nhân báo cáo khó thở nhẹ nhưng họ nói thành câu đầy đủ, không sốt, không thở nhanh, và độ bão hòa oxy trên không khí phòng bình thường.
    - Khám nghe phổi ít có khả năng thay đổi quản lý, vậy tại sao phải tự mình tiếp xúc?
    - Bệnh nhân này có khả năng ổn định để chờ vài ngày cho đánh giá telehealth chính thức sau khi đã đề xuất điều trị dựa trên kinh nghiệm trong EST.
      - Nếu lo bệnh nhân có tiếng rít, điều trị dựa trên kinh nghiệm và xuất viện với albuterol.
      - Nếu lo bệnh nhân có viêm phổi (không có khả năng nếu không sốt và các chỉ số hô hấp bình thường) bạn có thể điều trị dựa trên kinh nghiệm bằng kháng sinh (cung cấp trong lều).

Hỗ Trợ Phối Hợp Telehealth Khẩn Cấp

Đối với bệnh nhân đã được chỉ định, chúng tôi sử dụng ED PACT Tool để thông báo cho PCP.
Đối với bệnh nhân chưa được chỉ định, chúng tôi sẽ đặt Primary Care Consult VÀ thêm trưởng phòng làm đồng ký.

Xét Nghiệm COVID‑19

Vui lòng sử dụng EST Provider Disposition Tool để kiểm tra thông tin mới nhất.
Bạn luôn có tùy chọn thảo luận ca bệnh với ID (UCLA Pager 89324) để quyết định xét nghiệm COVID‑19.
Nếu bệnh nhân kiên quyết muốn xét nghiệm, dù đã giải thích lý do có thể không cần, hãy tiến hành xét nghiệm.

Thuật Toán Xét Nghiệm COVID‑19 ID WLA VA

Last Updated 6/26/20

Outpatient GLA Triage and Testing Algorithm

Reference file (for printing):

File:6.c.i.5\_20200624\_GLAVA\_Algorithm\_Triage\_OutpatientBldg500.1.pdf

Tiêu Chí PUI LADPH

LADPH PUI Criteria

Nhiệm Vụ Sức Khỏe Nhân Viên (EH)

Chúng tôi đang xét nghiệm nhân viên có triệu chứng (và một số ít không có triệu chứng) có tiền sử tiếp xúc với COVID‑19 nếu họ tham gia chăm sóc bệnh nhân trực tiếp vì sẽ hướng dẫn quy trình trở lại làm việc.
Vui lòng cung cấp cho tất cả nhân viên tài liệu EH khi xuất viện.

Nếu nhân viên đã được xét nghiệm COVID‑19 trong EST họ phải được hướng dẫn không trở lại làm việc** cho đến khi được EH cho phép. Nếu nhân viên chưa được xét nghiệm COVID‑19, họ phải nói chuyện với EH và người giám sát** để thảo luận về nghỉ ốm và thời gian trở lại làm việc.

Employee Health (x53522).

Thuật Toán Triage COVID‑19 Nhân Viên

Last Updated: 4/16/20

Employee COVID-19 Triage

Thuật Toán Xác Định Rủi Ro Tiếp Xúc Nhân Viên

Last Updated: 4/17/20

Xem xét thuật toán rủi ro tiếp xúc cho thấy can thiệp đơn giản này giữ rủi ro ở mức thấp‑trung bình.
- Lớp phòng vệ thứ hai là đảm bảo bạn đeo khẩu trang (KHÔNG phải N95).

nterim Guidance at GLA during regular staffing mode for ASYMPTOMATIC employees WITH PROLONGED CLOSE CONTACT with a COVID-19 patient

Supplementary Appendix

HƯỚNG DẪN TRỞ LẠI LÀM VIỆC CHO NHÂN VIÊN

Last Updated: 7/23/20

Trở lại làm việc cho người có bệnh nhẹ‑trung bình không bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng:
- Ít nhất 24 giờ đã trôi qua kể từ khi sốt (nếu có) hết, không dùng thuốc hạ sốt và
- Đã có cải thiện các triệu chứng hô hấp (ví dụ ho, khó thở) và
- Đã 10 ngày kể từ khi xuất hiện triệu chứng hoặc thời điểm chẩn đoán (thời gian nào lâu hơn)
  - Tất cả tiêu chí phải được đáp ứng trước khi trở lại làm việc.
Trở lại làm việc cho người có bệnh nặng‑đặc biệt (cần O₂ hoặc nhập viện) hoặc người suy giảm miễn dịch nghiêm trọng:
- Ít nhất 24 giờ đã trôi qua kể từ khi sốt (nếu có) hết, không dùng thuốc hạ sốt và
- Đã có cải thiện các triệu chứng hô hấp và
- Đã 20 ngày kể từ khi xuất hiện triệu chứng hoặc thời điểm chẩn đoán (thời gian nào lâu hơn)
  - Tất cả tiêu chí phải được đáp ứng trước khi trở lại làm việc.
Ghi chú:
- Sau khi trở lại làm việc, những người có trách nhiệm chăm sóc bệnh nhân trực tiếp luôn phải đeo khẩu trang để kiểm soát nguồn phát tán khi ở trong cơ sở y tế cho đến khi mọi triệu chứng hoàn toàn biến mất hoặc trở lại mức cơ bản. Nên dùng khẩu trang thay vì khăn che mặt vải cho HCP trong thời gian này.
Tài liệu tham khảo:
- File:Return to Work Policy COVID-19 21JULY2020.pdf

Thuật Toán Quản Lý Gợi Ý cho Bệnh Nhân Đến EST

Sử dụng EST Provider Disposition Tool để hướng dẫn quản lý bệnh nhân đến EST.

Hội Chứng Lâm Sàng Liên Quan Đến COVID‑19 Nhẹ

Bệnh nhân có nhiễm trùng đường hô hấp trên không phức tạp có thể có các triệu chứng không đặc hiệu như sốt, ho, Đau họng, tắc mũi, Khó chịu, đau đầu, triệu chứng tiêu hóa (n/v/tiêu chảy), hoặc đau cơ. Những bệnh nhân này không có dấu hiệu xuất huyết (hội chứng tim đập nhanh, hạ huyết áp), nhiễm trùng huyết (≥2 tiêu chí SIRS), hoặc khó thở đáng kể.

Tiếp Tục Triage Bệnh Nhân Có Khó Thở

Đánh giá khó thở ở bệnh nhân EST:
- Yêu cầu bệnh nhân miêu tả vấn đề hô hấp bằng lời của mình và đánh giá độ dễ dàng và thoải mái khi nói. Đặt câu hỏi mở và lắng nghe bệnh nhân có thể hoàn thành câu hay không.

Đặt các câu hỏi sau:**

- - - Bạn có thở khó đến mức không thể nói hơn vài từ không?
    - Bạn có thở nhanh hoặc mạnh hơn bình thường khi không làm gì không?
    - Bạn có bệnh nặng đến mức ngừng mọi hoạt động hàng ngày không?

Tập trung vào sự thay đổi. Một câu chuyện suy giảm rõ ràng quan trọng hơn việc bệnh nhân hiện tại cảm thấy khó thở hay không. Hãy hỏi:**

- - - Hơi thở của bạn nhanh hơn, chậm hơn hay giống bình thường?
    - Bạn đã làm gì hôm qua mà hôm nay không thể làm?
    - Điều gì khiến bạn khó thở bây giờ mà hôm qua không?

Giải thích khó thở trong bối cảnh lịch sử và các dấu hiệu lâm sàng.** Bệnh nhân có dấu hiệu sinh tồn và ngoại hình bình thường HAY có dấu hiệu hô hấp bất thường và trông khó thở?

Triaging Dyspneic Patients

Hướng Dẫn Chi Tiết cho Nhà Cung Cấp

Provider Orientation

Tài Liệu EST

Employee Health EST Return to Work Guidance Handout
- File:Employee return to work guidance 4.30.20 combined.pdf
Pending COVID‑19 LADPH Discharge Instructions for Home Isolation
- File:LAC Updated Home Isolation 7.8.20.pdf
LADPH Home Quaratine Guidance for Close Contacts to COVID‑19
- File:COVHomeQuarantine.pdf
LADPH Home Cleaning Instructions
- File:CleaningInfographic.pdf
LADPH Group Living Home Cleaning Instructions
- File:Guidance Cleaning English.pdf
Provider Work Note
- File:WLA\_Provider\_Work\_Note.pdf

Video Hướng Dẫn Định Hướng Nhà Cung Cấp EST

EST Provider Orientation Videos

Các Trang WLA VA Khác

WLAVA: COVID19 ED Operational Updates
WLA VA PPE Main Information Page
WLAVA: COVID-19 ED Airway Main
EST Provider Orientation
WLAVA:Enhanced Screening Tent Telehealth

WLA VA:COVID19/es
WLA VA:COVID19/it
WLA VA:COVID19/ja
WLA VA:COVID19/ko
WLA VA:COVID19/pl
WLA VA:COVID19/vi

Tác Giả

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP, Jonie Hsiao MD, Manuel Celedon MD