WLAVA:Enhanced Screening Tent/zh

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Last Updated: 7/23/20

EST的使命

  • 帐篷的使命是快速分诊前往WLA VA MC的门诊患者，这些患者在尝试进入医疗中心时未通过初级COVID-19筛查或直接来到EST。
  • 这不是提供全面评估的诊所，但我们可以促进紧急远程医疗访问的协调。
  • 我们希望避免低危急性（否则健康）有症状的患者在500号楼内徘徊。
    • 尽量在EST内完成患者的就诊。例如
      • 如果来GLA是为了药物补充，致电药房并让EST跑腿取药。
      • 如果来是专科预约，呼叫值班团队帮助他们协调远程医疗访问或在EST内评估患者。

EST提供者处置工具

EST Provider Disposition Tool

员工症状自我转诊工具

EST提供者入职检查清单

  • File:Tent Orientation Checklist 5.27.20.pdf

EST提供者排班

EST Provider Schedule (VA Intranet Only)

EST远程医疗（无EST提供者排班）

WLAVA:Enhanced\_Screening\_Tent\_Telehealth

帐篷SKYPE链接（远程可访问）

1. 让EST提供者在每班开始时登录WOW房间3。 2. 使用此链接加载Skype chatroom。 3. 呼叫ED值班医师通过相同链接加入聊天室（使用Skype for business在电话、ipad或笔记本电脑上）。 

  1. ED值班医师：如果使用iPad或iPhone，以访客身份加入（不要使用VA账户登录）。
     1. 确保打开视频并取消静音。
     2. Skype for business iOS或AndroidOS

EST电话分机

  • 310-478-3711

EST主线 x53333** (310-268-3333) RN帐篷筛查员 1 x41034** RN帐篷筛查员 2 x41035** EST提供者 x41075**

直接入院或从EST入院

  • 稳定患者如果不需要急性医疗干预，可从EST入院。

1. 呼叫MOD VA传呼 99511 2. GMED入院： UCLA传呼 p89082 3. MICU入院： UCLA传呼 p89081

直接入院情景

  • 做出入院处置的提供者负责与OTS和MOD协调，通知入院团队并交接。
  • 稳定COVID19患者从居家应直接进入住院床位，但若患者到达时无空床，可先去帐篷等候。
  • 稳定COVID19患者若从门诊诊所入院，应在诊所私密房间等待分配床位。如诊所结束且未分配床位，则送至帐篷作为等候区。
  • 在EST看到的需要入院的稳定COVID19患者，EST提供者将呼叫MOD协调入院流程。

直接入院至214-DOM（无住所退伍军人）

将其视为为有待COVID检测或COVID阳性的PUI提供的无家可归者收容所。患者不必有物质使用问题。*

    • COVID DOM检查表 (File:COVID-19 B214 ADM-ED.INPT.PACT 04.10.2020.pdf)
  • 呼叫ED社工 x 40976 协调214-DOM

1. 会诊社工 2. 确保患者在过去12个月内通过胸片或定量IFN排除结核。 

  1. 如有需要，可在帐篷内完成pCXR。
     1. 如无法自行阅读CXR，请由ED提供者阅读)

3. 填写CERS <ATTENDING ATTESTATION-INDEPENDENCE/ELIGIBILITY-CERS PROGRAM> 4. 社工将在上午8点至晚上10点之间联系DOM安排床位。若为夜间，则需观察。

患者与工作人员安全

  • 帐篷内所有人员必须佩戴至少一级外科口罩（未佩戴外科口罩不得进入帐篷）。
  • 我们希望尽量缩短患者在EST内的时间，以降低其接触可能感染COVID-19人员的风险。
  • 工作人员安全是首要任务，必须相互提醒并保持适当的预防措施。
    • 同时确保工作人员休息区保持清洁（不要将受污染的PPE带入休息区）。

如何保护自己

  • 病毒（SARS-CoV-2）不会跳到你身上或穿透完整皮肤。保持距离并避免触摸眼、鼻、口（黏膜）即可安全。
  • EST团队建立了多层防御以保护你：
    • 第一层防御是确保患者正确佩戴外科口罩。
    • 第二层防御是勤洗手并保持安全距离（至少3英尺）与患者保持距离。
    • 第三层防御是佩戴外科口罩和面罩。
    • 第四层防御是佩戴手套。
    • 穿着防护服、帽子和鞋套的目的是防止衣物被污染。建议在上车前换上额外的衣物（或使用EST团队提供的一次性手术服）。

所有疑似COVID-19患者的工作人员PPE

  • 标准
  • 飞沫
  • 接触预防（加眼部防护）
  • 眼部防护（面罩或护目镜）

密切接触定义

  • 与确诊COVID-19病例在约6英尺范围内（若对方佩戴口罩则为3英尺）持续接触（5分钟）；
  • 与COVID-19病例的感染性分泌物进行无防护直接接触。
    • 注：简短互动的例子包括：
      • 短暂进入患者房间但未与患者或其分泌物/排泄物直接接触。

非密切接触定义

  • 与未佩戴口罩的患者在分诊台进行简短交谈。
  • 除非进行或近期进行过气溶胶产生程序，否则此类接触不视为密切接触。

气溶胶产生程序

  • 气管插管或拔管
  • 心肺复苏
  • 无创正压通气（BiPAP）
  • 支气管镜检查
  • 开放口咽或鼻咽抽吸（封闭回路抽吸不视为气溶胶产生）
  • 雾化治疗。强烈建议对接受COVID-19检测或已确诊患者使用带间隔器的定量吸入器。
    • 注：程序期间在场的医护人员应限于必需的人员。访客不应在场。

COVID-19标本采集（鼻咽拭子）

  • 建议使用标准/接触/飞沫预防措施。
  • 程序期间在场人员应限于必需的人员。访客不应在场。

患者运送至医院/ED

  • 如运输人员需为患者准备运输（如转移至轮椅或担架），应佩戴所有推荐的PPE（至少外科口罩和面罩）。
  • 患者在运输过程中应佩戴口罩以控制分泌物。如患者无法耐受口罩或无口罩，可使用纸巾遮盖口鼻。

脱除PPE UCLA视频

UCLA PPE Doffing

初筛

  • 在500号楼入口进行。

Primary Screening WLA VA MC

次筛

  • Last Updated: 3/27/20
  • 在第一阶段帐篷，由RN完成。

EST RN Secondary Screen

您将始终得到支持

  • 在帐篷工作的提供者始终可以“电话求助”：

ID 24/7 值班，提供COVID-19检测相关讨论。**

      • 在与ID讨论前请先查看GLA ID COVID-19 Testing Algorithm
      • UCLA传呼 89324（电话 310-206-8477）

ED 24/7 值班，帮助患者处置，如需ED会诊请联系。**

      • 请前往Telehealth WOW进行ED会诊
      • x53169 或 310-268-3169
      • 如ED提供者同意处置决定，将作为共同签字人加入您的EST记录。
      • 如ED提供者不同意您的处置，则送至ED进一步评估。

帐篷SKYPE会议链接（远程可访问）

Tent Skype video chatroom

最小化与患者的密切接触

  • 工作人员安全是我们的首要任务。
  • 我们是分诊帐篷，而非综合初级保健或急诊诊所。
  • 我们的工作是确保患者足够稳态，可等待几天进行远程医疗预约。

关注会改变患者管理的因素

  • 我们在此快速分诊并安抚患者/员工。
  • 我们不提供最终诊断。
  • 大多数患者可通过“目测”进行远程分诊（即病与非病）。
  • 若即将接触患者，请先停下来思考“我即将做的事会改变我的管理吗？”

我们鼓励在EST进行经验性治疗/管理。** 例如：**

      • 患者报告轻度呼吸困难，但能够完整句子交流，体温正常，无呼吸频率增快，室内空气氧饱和度正常。
        • 肺部听诊检查不太可能改变管理，何必暴露自己？
        • 该患者可能稳态，可在推荐经验性治疗后等待几天进行正式远程评估。
          • 如担心患者出现哮鸣音，经验性治疗并出院并给阿托品。
          • 如担心患者有肺炎（若体温正常且呼吸体征正常则可能性小），可选择经验性使用抗生素（在帐篷内发放）。

协助协调紧急远程随访

  • 对于已分配患者，我们使用 ED PACT Tool 通知其初级保健医师。
  • 对于未分配患者，我们将下达 初级保健会诊 并 将诊所负责人添加为共同签字人。

COVID-19检测

  • 请使用 EST Provider Disposition Tool 查看最新信息。
  • 您始终可以 与ID（UCLA传呼 89324）讨论病例以决定COVID-19检测。
  • 如患者坚持检测，尽管已说明检测可能帮助不大，仍可进行检测。

WLA VA ID COVID-19检测算法

  • Last Updated 6/26/20

Outpatient GLA Triage and Testing Algorithm

  • Reference file (for printing):

File:6.c.i.5\_20200624\_GLAVA\_Algorithm\_Triage\_OutpatientBldg500.1.pdf

LADPH PUI 标准

LADPH PUI Criteria

员工健康（EH）使命

  • 我们对 有症状的员工（以及少数无症状但有COVID19接触史的员工）进行检测，以指导其返回工作指示，前提是他们参与 直接患者护理。
  • 请在出院时向所有员工提供EH手册。

若 员工在EST接受COVID-19检测，须 指示其在EH批准前不要返回工作**。 若 员工未接受COVID-19检测，须 与EH及其主管沟通**，讨论病假和返回工作时间表。

  • 员工健康 (x53522)。

员工COVID-19分诊算法

Last Updated: 4/16/20

Employee COVID-19 Triage

员工暴露风险判定算法

Last Updated: 4/17/20

  • 审查暴露风险算法显示，此简单干预可将暴露风险保持在低至中等水平。
    • 第二层防御是确保您佩戴口罩（非N95）。

nterim Guidance at GLA during regular staffing mode for ASYMPTOMATIC employees WITH PROLONGED CLOSE CONTACT with a COVID-19 patient

Supplementary Appendix

员工返回工作指南

Last Updated: 7/23/20

  • 轻度至中度疾病且非严重免疫抑制者的返回工作：
    • 发热（如有）已解除至少24小时（不使用退热药），且
    • 呼吸症状已有改善（如咳嗽、呼吸困难），且
    • 症状出现或诊断时间已满10天（以较长者为准）
      • 所有标准须满足后方可返回工作。
  • 重度至危重疾病（需氧或入院）或严重免疫抑制者的返回工作：
    • 发热（如有）已解除至少24小时（不使用退热药），且
    • 呼吸症状已有改善，且
    • 症状出现或诊断时间已满20天（以较长者为准）
      • 所有标准须满足后方可返回工作。
  • 备注：
    • 返回工作后，直接患者护理职责的人员应始终佩戴口罩进行源控制，直至所有症状完全消失或恢复基线。此期间应使用口罩而非布口罩。
  • 参考文件：
    • File:Return to Work Policy COVID-19 21JULY2020.pdf

建议的EST患者管理算法

与轻度COVID-19相关的临床综合征

  • 患有单纯上呼吸道感染的患者可能出现非特异性症状，如頭痛、咳嗽、咽喉痛、鼻塞、不適、頭痛、胃肠症状（呕吐/腹瀉），或肌肉痛。这些患者无脱水迹象（心动过速、体位性低血压）、脓毒症（2项或以上SIRS标准）或显著呼吸困难。

对呼吸困难患者的进一步分诊

  • 在EST评估呼吸困难：
    • 让患者 用自己的话描述呼吸问题，并评估其说话的轻松程度。提开放式问题并倾听 患者是否能完整说完句子。

提问如下：**

        • 您是否呼吸困难到说不出超过几句话？
        • 您是否在什么都不做时呼吸比平时更用力或更快？
        • 您是否因病情严重而停止所有日常活动？

关注变化。 明显恶化的叙述 比患者当前是否感到呼吸短促更重要。 可询问：**

        • 您的呼吸比平时快、慢还是相同？
        • 昨天能做的今天不能做什么？
        • 现在让您呼吸困难的因素是什么，昨天没有的？

将呼吸困难置于更广泛的病史和体征中解释。** 患者是生命体征正常且外观正常，还是呼吸体征异常且看起来呼吸困难？

Triaging Dyspneic Patients

详细提供者入职指南

Provider Orientation

EST手册

  • 员工健康 EST 返回工作指南手册
    • File:Employee return to work guidance 4.30.20 combined.pdf
  • 待定COVID-19 LADPH 居家隔离出院指示
    • File:LAC Updated Home Isolation 7.8.20.pdf
  • LADPH 对COVID-19密切接触者的居家隔离指南
    • File:COVHomeQuarantine.pdf
  • LADPH 居家清洁指示
    • File:CleaningInfographic.pdf
  • LADPH 集体居住清洁指示
    • File:Guidance Cleaning English.pdf
  • 提供者工作记录
    • File:WLA\_Provider\_Work\_Note.pdf

EST提供者入职视频

EST Provider Orientation Videos

其他WLA VA页面

  • WLAVA: COVID19 ED Operational Updates
  • WLA VA PPE Main Information Page
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  • WLA VA:COVID19/it
  • WLA VA:COVID19/ja
  • WLA VA:COVID19/ko
  • WLA VA:COVID19/pl
  • WLA VA:COVID19/vi


作者

Ross I. Donaldson, MD, MPH, CTropMed, FACEP, Jonie Hsiao MD, Manuel Celedon MD

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